Palliatiivravi
Konspekti koostas dr Jonne Rooma
Mai 2026
Palliatiivse ravi vajadus kasvab pidevalt nii pahaloomuliste kasvajate kui ka krooniliste mitteonkoloogiliste haigustega patsientide arvu suurenemisega elanikkonna vananemise tõttu.
Järgnev konspekt annab lühiülevaate selle ravi olemusest ja põhimõtetest ning paneb mõtlema, milline võiks olla raske haigusega elava inimese elukvaliteet ning väärikas elu lõpp.
Rohkem infot palliatiivravi olemuse ja võimaluste kohta Eestis leiad palliatiivravi.ee.
Mõisted
Palliatiivne ravi - interdistsiplinaarne terviklik aktiivne ravi, mis on suunatud elu ohustava ja elukvaliteeti halvendava tervisliku seisundiga patsientide ja nende lähedaste elukvaliteedi parandamisele alates diagnoosi saamisest, kogu haiguse vältel, kuni elu lõpuni. Palliatiivse ravi eesmärk on aegsasti märgata, hinnata, ennetada ja ravida haigusest ning selle ravist tingitud valu ja teisi kehalisi vaevusi, samuti leevendada psühhosotsiaalseid ja hingelisi kannatusi.
Elulõpuravi (ka parim toetav ravi, ainult vaevusi leevendav ravi, hospiitsravi) - palliatiivse ravi osa, mis algab, kui haigusspetsiifiline ravi on ammendunud, kuid seisundi raskuse tõttu vajab inimene palliatiivse ravi teenuseid. Elulõpuravi peamine eesmärk on vaevuste leevendamine, inimväärikust austav põetamine ja parima võimaliku elukvaliteedi võimaldamine surmani, rahu ja väärikas surm ning perede toetamine, leinatöö surma saabudes ja selle järel. Patsiendi eeldatav elupikkus on kuus kuud kuni üks aasta. Teenust osutatakse koduses keskkonnas - patsienti ja tema lähedasi toetab ambulatoorne palliatiivravi meeskond. Raskemate vaevuste ning kannatuste korral hospitaliseeritakse patsient statsionaarsesse hospiitsravi osakonda.
Põhimõtted
Palliatiivses ravis on otsuste ja tegutsemise juhisteks meditsiinieetika nurgakivid – heategemine, mittekahjustamine, õiglus ja autonoomia. Tähtsad põhimõtted on ka inimese väärikuse austamine ja tõerääkimine.
Otsused tehakse koos patsiendiga, talle võimaldatakse kogu info ja teadmised tema haiguse ning prognoosi osas. Esikohal on patsiendi enda soovid, tõekspidamised ja väärtused.
Tuleb arvestada, et patsiendi lähedaste arvamused võivad tema enda omadest erineda, neil võivad olla põhjendamatud paranemislootused ja ravisoovid. Ühiselt nii info jagamine kui ka otsuste tegemine võib olla seetõttu tihti keeruline.
Kui patsient ei ole enam otsustusvõimeline, siis oleks hea, kui ta on varem andnud tulevikujuhised. Kui mitte, siis peab patsiendi eeldatava tahte püüdma ära arvata koostöös patsiendi lähedastega.
Palliatiivravi filosoofia keskmes on patsient koos oma lähedastega ja nende ümber töötav erinevate spetsialistide meeskond, kes aitavad leevendada erinevaid kannatusi ning toetavad parima võimaliku elukvaliteedi saavutamist.
Ravi hõlmab endas haigusest ja selle ravist tingitud kaebuste ennetamist, tuvastamist ning leevendamist. Sekkumised toimuvad paralleelselt haigusspetsiifilise raviga. Eesmärk on aidata patsiendil vaatamata raskele haigusele täisväärtuslikult elada ja väärikalt surra. Tuleb tagada parim võimalik elukvaliteet surma saabumist kiirendamata ning edasi lükkamata.
Palliatiivne ravi on mõeldud ka patsiendi lähedastele – toetab raske haigusega lähedase kõrval olekut ja leinaga peale patsiendi lahkumist.
Clinical pitfall: otsuste tegemisel peavad alati esikohal olema patsiendi soovid, kuid emotsionaalsetes olukordades võivad lähedased tahtmatult patsiendi otsustusõiguse üle võtta.
Clinical pitfall: palliatiivravi ei ole ainult elu lõpu ravi.
Sümptomaatiline ravi
Selgita välja, kas kaebuse põhjuseks on spetsiifilise ravi/protseduuriga lahendatav etioloogia (nt. pleuraefusioon, astsiit, kopsuturse, aneemia jne). Sellisel juhul tegutse vastavalt tegevusjuhistele ja vajadusel hospitaliseeri patsient.
Põhjusliku ravi ammendumisel on meil kiirabikutsel võimalik patsiendi sümptomaatikat järgmiste soovituste ja ravimitega leevendada. Esmalt uuri, milliseid meetodeid on patsient ning tema lähedased juba proovinud. Anna võimalusel lisasoovitusi ja vajadusel võta kasutusele ravimid. Mõtle hoolikalt, kas patsient vajab üldse hospitaliseerimist - arvesta tema soovidega.
Õhupuudus
Mittefarmakoloogiline ravi: hingamistehnikad, käsiventilaator, hingamist kergendavad asendid, rahulik keskkond, jahe ruum, suitsetamisest loobumine (ka lähedaste poolt), jõukohane kehaline aktiivsus, võimalusel värskes õhus viibimine.
Farmakoloogiline ravi:
opioidid - esmavalik morfiin 5-10mg i/v, i/m (nt. 5mg boolus iga 30min järel kuni vaevuste leevenemiseni)
lisaks Valocordin-diazepami 5mg p/o (imendub neelamisraskuse korral ka suu limaskestalt).
Iiveldus ja oksendamine
Mittefarmakoloogiline ravi: ebameeldivate lõhnade ja helide vähendamine; rasvasest, vürtsikast, soolasest toidust hoidumine; korraga väikeste toidukoguste tarbimine, sagedasem söömine; piisav vedelikutarbimine; jääkuubikute imemine; suuhügieen.
Farmakoloogiline ravi:
metoklopramiid 10mg i/v, i/m, p/o
granisetroon 1mg i/v, p/o
deksametasoon 4-8mg i/m, i/v
levomepromasiin s/c
haloperidool 10tilka p/o
Kõhukinnisus
Mittefarmakoloogiline ravi: õige asend ja privaatsus soole tühjendamisel, kiudaineterikas toit, piisava vedelikukoguse tarbimine, kehalise aktiivsuse suurendamine, kõhumassaaž.
Farmakoloogiline ravi:
naloksegool 12,5-25mg p/o, kui kaebus on tingitud opioidide tarvitamisest
Kõhulahtisus
Mittefarmakoloogiline ravi: lahtistavate toiduainete vältimine, piisava vedelikukoguse tarbimine, roojakogujate või pärakukorkide kasutamine voodikeskse patsiendi pikaleveninud kõhulahtisuse korral nahakahjustuste vältimiseks.
Farmakoloogiline ravi:
loperamiid, algannus 4mg p/o
Kahheksia
Mittefarmakoloogiline ravi: toidu energiasisalduse suurendamine, valgurikas toit, kõrge rasva- ja suhkrusisaldusega toidud, toitmisravi preparaadid, õige toidutekstuur, lemmiktoidud, väiksemad portsjonid ja sagedasem söömine.
Unehäired
Mittefarmakoloogiline ravi: jahe ja pime ruum, rahustava helitausta kasutamine, õige ööpäevarütm, päevaste uinakute vältimine, jõukohane füüsiline aktiivsus, lõõgastustehnikad.
Farmakoloogiline ravi:
kvetiapiin 12,5-25mg p/o
zopikloon 3,75-7,5mg p/o
Deliirium
Ennetavad võtted: leevendada valu ja teisi vaevuseid, tagada patsiendile suhtlemiseks vajalikud vahendid (nt. prillid, kuulmisaparaat, hambaproteesid), tagada rahulik keskkond, tagada piisav vedelikutarbimine, soodustada päeval liikumise ja/või istumise aega, optimeerida une- ja ärkvelolekuaega.
Clinical pearl: ravimeid manusta patsiendile kõige mugavamal ja lihtsamal moel - nt. kiirabis on hea valik lihasesisene tee.
Clinical pitfall: sümptomaatiline ravi selle etioloogiale mõtlemata - välista spetsiifilise raviga seisundid.
Take home messages:
Palliatiivravis tehakse otsused koos patsiendiga, mitte tema eest.
Ravi eesmärgid on aidata leevendada erinevaid kannatusi ja toetada parima võimaliku elukvaliteedi saavutamist.
Mittefarmakoloogilised sekkumised võivad kaebuste leevendamisel olla sama olulised kui ravimid.
Kasutatud kirjandus
Sillaste P. et al. Palliatiivne ravi (I osa). Sümptomaatiline ravi. 2021.
Sillaste P. et al. Palliatiivne ravi (II osa). Erakorraliste seisundite käsitlus, elulõpuravi ja palliatiivse ravi korraldus. 2021.
Tekkis küsimusi?
Kirjuta meile
Suur aitäh kirja eest! Vastame esimesel võimalusel :)
