Kõhuvaluga naine
Konspekti koostas dr Jonne Rooma
Aprill 2026
Sissejuhatus
Kõhuvalu on sage arsti poole pöördumise põhjus naistel. Üle 1/3 fertiilses eas naistest kogeb elu jooksul menstruatsiooniga mitte seotud kõhuvalu. Käsitluses on oluline lisaks teistele ägeda kõhu põhjustele pöörata tähelepanu ka günekoloogilistele patoloogiatele.
Selles konspektis keskendumegi kõhuvaluga naise uurimise eripäradele ja günekoloogilistele diferentsiaaldiagnoosidele.
Üldisest ägeda kõhuga täiskasvanu käsitlemisest saad lugeda meie eelmisest konspektist „Äge kõht“ siit.
Raseduse ajal valuravi teostamisest saad lugeda meie „Sünnitus“ konspektist siit.
Anamnees
Põhjalikult kogutud anamnees annab sulle visiidil olles juba enne patsiendi läbivaatust haiguse diagnoosi osas head mõtted.
Lisaks üldisele kõhuvalu anamneesile uuri naispatsiendilt ka järgmiste teemade kohta:
Menstruatsioon – kas hetkel esineb? millal oli viimane menses? tsükkel regulaarne või ebakorrapärane? vereeritus suurem kui tavapäraselt?
Rasedus – kas hetkel on patsient rase või selle võimalus? kas tehtud rasedustest? rasedakaart? mitmes nädal? milliseid rasedusvastaseid vahendeid kasutab?
Verejooks – kas esineb verejooks tupest? kogus? rasedusaegne, tsükliväline?
Tupevoolus – kas esineb? halvalõhnaline? värvus?
Provotseeriv faktor – seksuaalse vahekorra järgne? gün. protseduuri järgne? suure füüsilise koormuse järgne?
Varasem günekoloogiline anamnees – millal viimati günekoloogi vastuvõtul käis? anamneesis teada gün. sfääri patoloogia (endometrioos, munasarja tsüst)?
Ravimid – hormoonasendusravi, kontratseptiivid
Clinical pearl: naise kõhuvalu põhjuse selgitamisel on oluline ka günekoloogiline anamnees.
Clinical pitfall: varasema günekoloogilise anamneesi uurimata jätmisel võib jääda märkamata hiljutine leid või pooleliolev diagnostika, mis võib olla praeguse kõhuvalu põhjuseks.
Fotograaf: Martin Kaljuorg
Läbivaatus – lisaks üldisele kõhu uurimisele
Günekoloogilist läbivaatust teosta ainult selle oskuse omamisel. Ebapädev läbivaatus ei anna sulle lisainfot ja on ka patsiendile ebameeldiv.
Vaginaalse verejooksu esinemisel hinda selle suurust – kasuta koguse hindamiseks läbiimbunud sidemete, imavate linade, rätikute, voodilinade arvu. Võta võimalusel verega läbiimbunud esemed haiglasse kaasa, kus saab need kaaluda ja nii verekaotuse suurust hinnata.
Pea meeles, et nähtava verejooksu puudumine ei välista verejooksu olemasolu! Jälgi patsiendi seisundit.
Clinical pitfall: lokaalse leiu kõrval on oluline ka patsiendi üldseisund ja elulised näitajad - võid eluohtliku seisundi maha magada.
Diferentsiaaldiagnostika
Toome välja mõned günekoloogilise sfääri patoloogiad, mis põhjustavad fertiilses eas naistel ägedat kõhuvalu. Oluline on aru saada, kas patsiendi seisund vajab kohest hospitaliseerimist. Täpset diagnoosi ei pea alati kohapeal välja selgitama.
Günekoloogilise patoloogia kahtlusel hospitaliseeri patsient vastava võimekusega haiglasse, vajadusel konsulteeri valvenaistearstiga.
Ära unusta ka teisi ägeda kõhuvalu põhjuseid!
Emakaväline (ektoopiline) rasedus – selle ruptuuri korral on iseloomulik äkkvalu alakõhus ja survetunne pärakule, veritsus tupest. Lisaks võivad esineda verekaotuse sümptomid (nõrkus, kahvatu nahk, hüpotensioon), seisundi süvenemisel võib patsient olla lõpuks hemorraagilises šokis. Samuti võib esineda õla- ja ülakõhuvalu diafragma ärritusest, mida põhjustab kõhuõõnde kogunenud veri.
Iseeneslik raseduse katkemine – iseloomulik alakõhuvalu koos vaginaalse verejooksuga. Sekku siis, kui verejooks ja/või valu mõjutab patsiendi üldseisundit ja elulisi näitajaid. Hospitaliseerimise otsus sõltub patsiendi objektiivsest leiust, elulistest näitajatest ning emotsionaalsest seisundist. Isegi kui patsiendi füüsiline seisund on stabiilne, võib patsient vajada raseduskriisi nõustamist. Patsiendi võib suunata kas raviarsti juurde või günekoloogi valvekabinetti. Vajadusel konsulteeri günekoloogiga.
Munasarja apopleksia - ovulatsiooniaegse munaraku vabanemise järgselt tekkinud munasarja vigastus. Iseloomulik on äkki tekkinud kõhuvalu, millega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine. Lisaks esinevad verekaotuse sümptomid (nõrkus, kahvatu nahk, hüpotensioon), seisundi süvenemisel võib patsient olla lõpuks hemorraagilises šokis.
Munasarja tsüsti ruptuur – iseloomulik äkki tekkinud ühepoolne alakõhuvalu. Tavaliselt tekib peale füüsilist koormust (nt. seksuaalvahekord, treening). Sageli püsib hemodünaamika stabiilne, kuid raskematel juhtudel võib patsient olla ka hemorraagilises šokis.
Adneksi torsioon (munasarja ja -juha pöördumine) – iseloomulik äkki tekkinud ja ajas süvenev alakõhuvalu, mis võib kiirguda ka selga. Kaasuvalt võivad esineda iiveldus ja oksendamine.
Väikevaagna põletik (PID - pelvic inflammatory disease) – iseloomulik kõhuvalu, mis pikkamööda süveneb. Lisaks esinevad temperatuuritõus, põletikuline voolus tupest, düsuurilised kaebused.
Clinical pearl: konsulteeri edasise käsitluse osas günekoloogilise patoloogia vähemagi kahtluse korral valvenaistearstiga.
Clinical pearl: stabiilse füüsilise seisundiga patsient võib vajada professionaalset nõustamist ja emotsionaalset tuge.
Clinical pitfall: hemodünaamiliselt stabiilse tugeva kõhuvaluga patsiendi seisund võib kiirelt halveneda, oluline pidev monitooring ja seisundi jälgimine.
TAKE HOME MESSAGES:
Kõhuvaluga naise käsitluses mõtle nii kirurgilistele kui ka günekoloogilistele patoloogiatele.
Günekoloogilise patoloogia kahtlusel konsulteeri vajadusel valvenaistearstiga ja hospitaliseeri patsient vastava võimekusega haiglasse.
Kasutatud kirjandus
Cydulka, RK et al. Tintinalli’s Emergency Medicine Manual. 8th edition. 2018.
Adlas, R et al. Kiirabi tegevusjuhised. 2025.
Penner, RM, Fishman, MB. Causes of abdominal pain in adults. UpToDate. 2024.
Suur aitäh kõigile, kes tulid meie 2026. aasta deltakonverentsile! Hoia meie sotsiaalmeedial silma peal ning liitu meiega ka järgmisel korral :)
Fotograaf: Martin Kaljuorg
Kirjuta meile
Kas Sul tekkis selle teemaga küsimusi või on Sul meile lihtsalt ideid või soovitusi? Saad need kõik kirja panna siia ning vastame esimesel võimalusel :)
Suur aitäh kirja eest! Vastame esimesel võimalusel :)
