Kõhuvaluga laps
September 2026
Lastekirurgia erialale on iseloomulik multidistsiplinaarsus - hõlmab nii abdominaal- kui ka torakaalkirurgiat, ortopeediat, uroloogiat, onkoloogiat.
Konspektis keskendume lastekirurgi käsitlust vajavatele erakorralistele haigustele, täpsemalt ägedale kõhule.
Olulised tähelepanekud lapse läbivaatusel.
Proovi saavutada lapsega hea kontakt. Abiks võib olla, kui lapsega tegeleb terve visiidi ainult üks brigaadiliige. Kaasa läbivaatusele võimalusel vanemad või mänguasjad. Tee suhtlus mänguliseks.
Arvesta, et lapselt põhjaliku anamneesi võtmine ei pruugi õnnestuda. Siin on sul abiks lapsevanemad ja lähedased. Nemad teavad lapse igapäevast olekut ja oskavad muutuste osas hinnangut anda.
Infot lapse seisundi ja kaebuste kohta annab sulle ka tema jälgimine - kas ta lamab vaikselt, hoidub liigutamast, hoiab jalgu kõverdatult või vastupidi: keerab küljelt-küljele, ohib ega leia asendit. Kuidas laps kõnnib ja ronib läbivaatuseks voodisse? Kas laps huvitub ümbrusest, uutest inimestest, mänguasjadest? Palpatsioonil jälgida lapse näoilmeid ja olekut.
Meie eelmistest konspektidest saad lapse läbivaatuse kohta lugeda siit ja ägeda kõhu anamneesi võtmise ning käsitluse kohta lugeda siit.
Clinical pearl: lapsevanemad on põhilised infoallikad lapse haiguskulu ja seisundi uurimisel.
Clinical pitfall: seisundi hindamisel ära unusta lisaks anamneesi kogumisele ja kõhu palpatsioonile jälgida ka lapse üldist käitumist.
Punased lipud, mille puhul mõelda ägeda kõhu haigustele ja kaaluda lapse hospitaliseerimist.
1. kõhuvalu asukoht on ajas muutunud
2. valu tugevneb ajas
3. laps on rahutu, öösel ei maga
4. loidus, dehüdratatsiooni ilmingud
5. positiivsed peritoneaalärritusnähud
6. välised traumatunnused
Valuravi – ühekordsed doosid.
Paratsetamool - 15mg/kg p/o või i/v
Ibuprofeen - 10mg/kg p/o või i/v
Simetikoon (Espumisan) – imikud ja 1-6 aastased emulsioonina 40mg p/o, üle 6 aastased lapsed ja noorukid tabletina 80mg p/o
Fentanüül - 1-2mcg/kg i/v, 1mcg/kg i/n
Esketamiin - 0,1mg/kg i/v, 0,25–0,5 mg/kg i/n
Toome välja mõned akuutsed ägeda kõhu diagnoosid, millega võite kiirabikutsel kokku puutuda.
Äge apenditsiit – sagedamini esineb 3-18-aastastel lastel. Sümptomaatika: esmalt valu naba piirkonnas, mis migreerub ajas paremale alakõhtu, öine uni häiritud, valu hüppamisel/köhimisel/liigutamisel, söögiisu langus, oksendamine/iiveldus, subfebriliteet. Väikelastel (3–5-aastased) võib kliiniline pilt oluliselt erineda tüüpilisest leiust. Mõtle ka apenditsiidile, kui lapsel on difuusne kõhuvalu koos oksendamisega, palavikuga või palavikuta, valu migreerumiseta, kõhulahtisusega.
Hindamisel on abiks Pediatric Appendicitis Score´i (1-3 ebatõenäoline, 4-6 võimalik, >6 tõenäoline).
Testise torsioon – esineb peamiselt 12-18 aasta vanuses. Sümptomaatika: järsku tekkinud tugev valu skrootumis kiirgumisega kõhtu, skrootum on punane, turses, palpatsioonil valulik, cremaster refleks puudub. Lisaks võib esineda iiveldus, oksendamine, palavik. Ravivõimalus kiirabis: detorsioon – peamine „open book“ ehk seest välja keeramine. Kui valu tugevneb, siis lõpeta tegevus.
Kubemesong – esineb 1–5% lastest (just imikueas), sagedamini poistel. Songa pitsumise sümptomaatika: valulik mittefluktueeruv esilevõlvumus kubemes, laps on rahutu, võib esineda oksendamine. Ravivõimalus kiirabis: reponeerimine.
Invaginatsioon – üks soole osa sopistub teise sooleosa sisse, võib põhjustada obstruktsiooni, verevarustuse häiret. Üle pooltel juhtudest esineb enne lapse teist sünnipäeva. Esineb sagedamini poistel. Sümptomaatika: järsk tugev kõhuvalu, algselt valu hootine (hoogude ajal kiljuv nutt), hoogude vahel laps tavapärane või loid, oksendamine, võib esineda meleena (tavaliselt hiline sümptom).
Meckeli divertiikel – kongenitaalne seedetrakti anomaalia, tekib omfalomesenteriaalse juha mittetäielikust sulgumisest. Esineb ca 2% populatsioonist, 2% on sümptomaatiline, enamasti < 2a lastel , meestel 2x rohkem kui naistel. Kõige sagedasem tüsistus on seedetrakti verejooks (40–60% tüsistustest): roojamassides tume veri, massiivse veritsuse korral ka hele veri. Teine juhtiv tüsistus on soolesulgus (30-40%, volvulus või invaginatsioon põhjuseks): hoovalud kõhus koos sapiseguse oksendamisega. Kolmas tüsistus võib olla divertikuliit (10–20%): valu algab naba piirkonnas, kui laps asendit muudab, palavik. Kahtlustada < 10a lastel, kellel on valutu GI verejooks ning pole viiteid gastroenteriidile või põletikulisele soolehaigusele.
Pülorostenoos – klassikaline avaldumine 3–6 nädala vanuselt, poistel neli korda sagedamini. Sümptomaatika: fontäänina oksendamine, oksemassid ei sisalda sappi (pigem seedimata toit) ning imik on pärast oksendamist näljane ja soovib uuesti süüa. Tavaliselt esineb oksendamine peale söömist. Lisaks võivad esineda kaalulangus ja dehüdratatsiooni ilmingud.
Võõrkeha seedetraktis – anamneesi kogumisel mõtle ka sellele võimalusele. Tüsistused: kõhuvalu, soole obstruktsioon (>5cm pikk, >2cm lai võõrkeha, mitu magnetit), soole perforatsioon (teravad esemed).
Clinical pitfall: kõhuvaluga poisse hinda alati ka ägeda skrootumi osas.
Ära unusta mõelda ka mittekirurgilistele kõhuvalu põhjustele ja traumale/väärkohtlemisele.
Gastroenteriit – sümptomaatika: oksendamine ja/või kõhulahtisus, lisaks enamasti koolikuline kõhuvalu, palavik, dehüdratatsiooni nähud.
Terminaalne ileiit – sooleseina põletik. Kuna paikneb paremal alakõhus, siis sümptomaatika sarnaneb ägedale apenditsiidile.
Mesenteriaalne lümfadeniit – mesenteriaalsete (soolekinnisti) lümfisõlmede põletik. Kuna tavaliselt paiknevad lümfisõlmed paremal alakõhus, siis sümptomaatika sarnaneb ägedale apenditsiidile.
Diabeetiline ketoatsidoos – haiguse väljenduseks võivad olla iiveldus, oksendamine, kõhuvalu ja palavik. Ära unusta patsiendil mõõta veresuhkrut ja uurida kaasuvaid haiguseid!
IgA vaskuliit – veresoonte põletik. Sümptomaatika: klassikaline triaad on purpura (sümmeetriline palpeeritav purpura jäsemetel), artralgia ja kõhuvalu (koolikulised valud koos iivelduse, oksendamise ja verise kõhulahtisusega, sageli invaginatsioon). Ära unusta iga haiget last lööbe osas hinnata!
Mittespetsiifiline kõhuvalu – episood laheneb täpset etioloogiat teadmata. Enamus juhtudel on põhjuseks suurenenud gaaside produktsiooni (nö “gaasivalu”). Sümptomaatika: koolikuline kulg, lisaks võib olla iiveldus ja oksendamine. Sageli sarnaneb kliiniline pilt ägedale apenditsiidile. Mittespetsiifilisele kõhuvalule viitavad koolikuline kulg, tavaliselt valu ei progresseeru, vähene valulikkus paremal alakõhus, valu ei tugevne liigutamisel, lihaspinget paremal alakõhus esineb harva.
Clinical pearl: kõhuvaluga lapsel kontrolli alati veresuhkrut ja hinda nahalööbe osas.
Take home messages:
Lapse läbivaatus on täiskasvanu omast erinev - ole loominguline ja kuula lapsevanemaid.
Kirurgilistel ja mittekirurgilistel kõhuvaludel võivad olla sarnased sümptomid - hinda punaste lippude osas ja hospitaliseeri vajadusel lastekirurgia võimekusega haiglasse edasiseks uurimiseks.
Kasutatud kirjandus
Adlas, R et al. 2025. Kiirabi tegevusjuhised.
Neuman M.I. Causes of acute abdominal pain in children and adolescents. UpToDate. 2026.
Kallikorm R, Vestmann T. Reumatoloogia konspekt. Tartu 2019.
Tekkis küsimusi?
Kirjuta meile
Suur aitäh kirja eest! Vastame esimesel võimalusel :)
